Уникальные учебные работы для студентов


Реферат лечение сахарного диабетатипа

Эндокринныйаппарат поджелудочной железы островок Лангерганса секретирует два основных гормона: Эти гормоны вырабатываются, соответственно, B бета и А альфа клетками. Инсулин образуется из предшественника, проинсулина, который распадается на две реферат лечение сахарного диабетатипа - С-пептид инсулин.

У здорового человека в сутки секретируется 40-50 ед инсулина. Основным естественным стимулятором секреции реферат лечение сахарного диабетатипа является глюкоза крови: Однако и при низких значениях гликемии между приемами пищи секреция инсулина сохраняется, хотя и на минимальном уровне базальная секрециячто имеет физиологическое значение. Главная физиологическая функция инсулина заключается в депонировании в инсулинзависимых тканях печени, мышцах и жировой ткани энергетических субстратов, поступающих с пищей.

Под действием инсулина стимулируется депонирование глюкозы в печени в виде гликогена, а в мышечной и жировой тканях активируется транспорт глюкозы через клеточную мембрану. Кроме того, инсулин подавляет катаболизм гликогена в печени, жира в адипоцитах и белка в мышечных тканях.

Все это снижает посталиментарную гликемию и способствует накоплению белков, жиров и гликогена в организме, которые расходуются между приемами пищи и в процессе голодания. Глюкагон образуется из предшественника проглюкагона и его секреция, в противоположность инсулину, стимулируется при снижении гликемии, и подавляется при ее повышении. Основная физиологическая функция глюкагона заключается в активизации процессов доставки энергосубстратов из депо к тканям между приемами пищи.

Он стимулирует продукцию глюкозы и кетоновых тел печенью, активируя гликогенолиз, глюконеогенез и кетогенез. Инсулин, глюкагон и С-пептид определяются радиоиммунологически.

Поскольку С-пептид инсулин секретируются бета-клетками в равных количествах, то полагают, что концентрация С-пептида в плазме крови отражает секрецию инсулина.

Более точными методами определения глюкозы являются ферментные на основе глюкоз-оксидазы или гексокиназыа также калориметрический методы, где используется о-толуидин. В методах автоматизированного определения глюкозы, основанных обычно на взаимодействии глюкозы с молекулами меди или железа, результаты неспецифичны, так как с этими элементами могут взаимодействовать не только глюкоза, но и аскорбиновая кислота, а также и ряд других веществ, которые циркулируют в крови в повышенных количествах, например, при азотемии.

В последние годы стали широко использоваться портативные аппараты для определения гликемии в домашних условиях. С другой стороны, у больных диабетом с почечной недостаточностью глюкозурия может отсутствовать на фоне высокой гипергликемии.

В этой связи глюкозурия не считается надежным критерием компенсации диабета используется с этой целью лишь у ограниченного числа больных диабетом. Кетонурия, то есть кетоновые тела в моче бета-гидроксимасляная реферат лечение сахарного диабетатипа, ацетоуксусная кислота и ацетон в норме отсутствуют и обычно определяются с помощью коммерчески производимых реактивов: Следует иметь в виду, что кроме сахарного диабета кетонурию могут вызвать голодание, высокожировая диета, алкогольный кетоацидоз, лихорадка и другие состояния, при которых активизируются процессы катаболизма.

Протеинурия в клинической практике нередко является первым симптомом реферат лечение сахарного диабетатипа нефропатии. В норме она не должна превышать за сутки 30 мг. Гомеостатический симптомокомплекс связан с повышением уровня гормонов, активирующих симпато-адреналовую систему: Гомеостатическая реакция реферат лечение сахарного диабетатипа проявляется ярким симптомокомплесом, включающим потливость, сердцебиение, голод, тахикардию, тремор и общее возбуждение, который характеризует умеренно выраженную гипогликемию.

Нейрогликопенические симптомы сопутствуют обычно тяжелой гипогликемии реферат лечение сахарного диабетатипа включают невозможность сконцентрировать внимание, беспричинную тревожность, бессвязную речь, головную боль, нечеткость реферат лечение сахарного диабетатипа, эксцентричное поведение, локальные или генерализованные судороги, ступор и кому.

Реферат: Cахарный диабет, диагностика и лечение

Для гипогликемии также типично устранение симптомов после приема сладкой, содержащей рафинированные углеводы пищи сахар, конфеты и др. Однако, кроме уровня и темп падения гликемии определяет развитие гипогликемии: Выделяют три типа гипогликемии: Целью лечение гипогликемии как синдрома, является нормализация гликемии.

Если больной в сознании, то обычно достаточно приема пищи, содержащей рафинированные углеводы: После восстановления сознания прием богатой рафинированными углеводами пищи нужно начать немедленно. После гипогликемии уровень сахара крови должен регулярно каждые 2-4 часа определяться в течении 12-24 часов, чтобы контролировать эугликемическое состояние. Реферат лечение сахарного диабетатипа отсутствии глюкозы для внутривенного введения, гипогликемия может купироваться внутримышечным или внутривенным введением 1 мг глюкагона которым должны быть обеспечены все больные диабетом, получающие сахароснижающие препараты.

Предотвращение повторных эпизодов гипогликемии связано, прежде всего, с установлением точного диагноза и устранением первопричины синдрома. Гипергликемический синдром гипергликемия развивается вследствие инсулиновой недостаточности, ведущей, с одной стороны, к повышенной продукции глюкозы печенью, а с другой, реферат лечение сахарного диабетатипа нарушению ее утилизации мышечной и жировой тканью.

Это ведет к экскреции глюкозы с мочой, что, в свою очередь, вызывает осмотический диурез, проявляющийся полиурией частое и обильное мочеиспускание, превышающее в объеме 3 литраа последняя ведет к полидипсии с симптомами сухости во рту, жажды. Когда полиурия не компенсируется полидипсией, наступает дегидратация организма с симптомами обезвоживания сухость кожи и слизистых, снижение массы тела.

Резко выраженное обезвоживание организма, возникающее обычно после 7-14 дней осмотического диуреза, ведет к развитию, так называемой гиперосмолярной некетонемической комы, которая чаще встречается при ИНСД. Провоцируют эту кому пневмония, сепсис, инфекция мочевых реферат лечение сахарного диабетатипа, лекарственные препараты мочегонные, глюкокортикоиды, дифенинпарентеральное питание, диализ. При осмотре выявляются симптомы тяжелой дегидратации: Главным в лечении является устранение обезвоживания и поэтому в первые 8-10 часов может быть внутривенно введено до 4-6 л физиологического раствора под контролем центрального венозного давления.

В остальном лечение такое же, как и при диабетической кетоацидотической коме.

Диабетический кетоацидоз реферат лечение сахарного диабетатипа с накоплением в крови кетоновых тел ацетона, ацетоацетата и бета-гидроксибутирата на фоне выраженной инсулиновой недостаточности и гиперпродукции глюкагона. Клинические симптомы нарастают постепенно, в течении суток или нескольких дней, и вначале прогрессирует гипергликемический синдром, к которому присоединяется кетоацидотическое состояние с симптомами: При осмотре, кроме признаков дегидратации, выявляются тахикардия и гипотония.

Лабораторные признаки диабетического кетоацидоза: В состоянии кетоацидоза лечение проводится в следующих основных направлениях: Для устранения дегидратации обычно требуется ввести до 6-10 л жидкости за сутки.

Сахарный диабет второго типа

При этом скорость введения жидкости должна быть высокой: Скорость введения зависит от интенсивности мочеотделения, артериального давления и циркуляторной реакции на большую водную нагрузку. Предложен целый ряд схем инсулинотерапии диабетического кетоацидоза, реферат лечение сахарного диабетатипа определяет успех лечения, главным образом, регулярное ежечасовое исследование гликемии с оперативной оценкой эффективности введения предшествующей дозы инсулина.

Используется для лечения только простой инсулин, предпочтительно человеческий. Раствор инсулина для внутривенного введения готовится из расчета - 25 ед простого на 250 мл физиологического раствора. Постоянное внутривенное или ежечасовое внутримышечное реферат лечение сахарного диабетатипа инсулина продолжают до тех пор пока не нормализуется рН крови.

  • Токсическая аденома щитовидной железы - болезнь Плюммера;
  • Когда в этот процесс вовлекается желтое пятно, зона с наибольшим числом клеток зрения, нарушается острота зрения.

Далее переходят на интенсивную инсулинотерапию. Введение фосфата противопоказано при почечной недостаточности. Введение бикарбоната натрия при кетоацидотической коме, как правило, противопоказано, так как вызывает парадоксальное снижение рН цереброспинальной жидкости, усугубляя проявления мозговой комы, и, кроме того, усиливает гипоксию тканей.

Такая терапия повторяется до тех пока рН не повысится более 7,1. Обычно, лактацидоз развивается у крайне тяжелых больных с инфарктом миокарда, сепсисом, реферат лечение сахарного диабетатипа, кровотечением или поражением печени. Описаны случаи развития лактацидоза на фоне приема фенформина, особенно с нарушенным метаболизмом лактата или фенформина.

Основными симптомами лактацидоза являются выраженная гипервентиляция и нарушение сознание, которое переходит постепенно в глубокую кому.

Бикарбонат плазмы и рН снижены. Кетоновые тела в крови отсутствуют, а в моче могут быть слабо положительны реферат лечение сахарного диабетатипа больной длительное время не ел.

В отсутствии азотемии, гиперфосфатемия является достаточно надежным косвенным реферат лечение сахарного диабетатипа лактацидоза. Лечение заключается в устранении, прежде всего, первопричины лактацидоза, и проведение искусственной вентиляция легких с адекватной оксигенацией. При тяжелом ацидозе рН менее 7,1 назначается бикарбонат натрия по той же реферат лечение сахарного диабетатипа, что и кетоацидотической коме.

Под абсолютной инсулиновой недостаточностью подразумевается сниженная секреция инсулина, а относительная - характеризуется потерей, в той или иной степени, чувствительности инсулинзависимых тканей к биологическому действию инсулина. Диагностика сахарного диабета основывается на результатах исследования гликемии. Следует иметь в виду, что далеко не во всех случаях НТГ переходит в дальнейшем в сахарный диабет: ПТТГ нецелесообразно проводить в следующих случаях: Большинство больных сахарным диабетом болеют, так называемым первичным, эссециальным сахарным диабетом, который разделяется на два типа - инсулинзависимый сахарный диабет тип I инсулиннезависимый сахарный диабет тип II.

Когда сахарный диабет вызван заболеваниями или веществами, поражающими эндокринный аппарат поджелудочной железы или инсулиновые рецепторы, то такой диабет носит название вторичного или симптоматического. Сахарный диабет, развившийся во время беременности называют диабетом беременных.

Выделяют три степени тяжести реферат лечение сахарного диабетатипа. К диабету легкой степени относят те формы заболевания, где компенсация обменных нарушений, в частности, нормогликемия, поддерживается одной диетой и в анамнезе не было случаев кетоза.

  • Идеальный вес - 60 кг, если больной весит 90 кг, то на 1 кг массы должно приходиться 20-15-10 ккал;
  • При непереносимости ингибиторов ангиотензин конвертирующего фермента или недостаточной их эффективности для лечения гипертензии может быть использован весь арсенал известных гипотензивных препаратов и их комбинация;
  • По причине того, что в организме человека имеется определенное количество инсулина, у больных с сахарным диабетом 2 типа на ранних стадиях кетоацидоз обычно не наступает;
  • Сахарный диабет, развившийся во время беременности называют диабетом беременных;
  • Из-за повышенного содержания сахара в крови постепенно возникают и очень быстро прогрессируют специфичные для диабета осложнения со стороны глаз, почек, ног, а также неспецифичные - со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • Так, пациенты могут госпитализироваться в хирургические стационары с язвенным поражением ног синдром диабетической стопы , обращаться в связи с прогрессирующим снижением зрения к офтальмологам диабетическая ретинопатия , госпитализироваться с инфарктами, инсультами, облитерирующим поражением сосудов ног в учреждения, где у них впервые обнаруживается гипергликемия.

Могут быть начальные проявления осложнений диабета диабетическая ангиопатия, обратимая нейропатия, микроальбуминурическая стадия нефропатии. При диабете средней тяжести нормогликемия поддерживается только благодаря приему сахароснижающих препаратов таблетированных или инсулина ; редко возникающий кетоз на фоне стресса легко устраняется диетой и адекватной заместительной терапией.

Выражены осложнения диабета, реферат лечение сахарного диабетатипа не инвалидизирующие больного диабетическая ретинопатия, протеинурическая стадия нефропатии, стойкие проявления нейропатии без нарушения функции органов.

Диабет тяжелого течения определяется наличием инвалидизирующих больного специфических осложнений диабета в развернутой стадии. Симптомы неосложненного сахарного диабета обусловлены, главным образом, реферат лечение сахарного диабетатипа недостаточностью, что проявляется гипергликемическим синдромом.

Когда развиваются осложнения диабета, то к вышеописанным симптомам присоединяются и специфические клинические признаки соответствующих осложнений см. При ИЗСД часто находят специфические лейкоцитарные антигены, носители которых, вероятно, предрасположены к аутоиммунным заболеваниям.

Но, вместе с тем, наследственность по сахарному диабету обычно не отягощена. У больных ИЗСД имеется склонность к развитию кетоза и кетоацидоза. Инсулиннезависимый сахарный диабет ИНСДтип II или диабет взрослых, связан с резистентностью инсулинзависимых тканей к биологическому действию инсулина, что приводит к гиперпродукции глюкозы печенью и нарушению ее утилизации тканями.

Развивается этот тип диабета обычно у полных лиц старше 35-40 лет. При ИНСД не отмечается повышенной склонности к развитию кетоза или кетоацидоза. В начале заболевания уровень инсулина в крови повышен, но в дальнейшем, спустя несколько лет, продукция инсулина падает и больные нуждаются в заместительной инсулинотерапии, то есть развивается так называемый инсулинопотребный диабет второго типа.

У очень небольшого числа больных инсулиннезависимый сахарный диабет развивается в молодом возрасте, до 20 лет, и тогда он носит название диабета взрослых у молодых. Следует заметить, что не всегда удается однозначно определить по клиническим проявлениям и даже лабораторным признакам тип сахарного диабета, особенно, когда он развивается после 30 лет.

Реферат лечение сахарного диабетатипа тип диабета определяется клиницистом относительно произвольно, с учетом преобладания у реферат лечение сахарного диабетатипа признаков, характерных для одного из его типов. Выделяют острые осложнения диабета кетоацидотическая кома, гиперосмолярная кома, лактацидоз; см выше и поздние осложнения ретинопатия, нефропатия, нейропатия, диабетическая стопа, дерматопатия, макроангиопатия, некоторые редкие инфекциикоторые развиваются при любом типе сахарного диабета и главная их причина реферат лечение сахарного диабетатипа неполная компенсация обменных нарушений.

Реферат лечение сахарного диабетатипа сосудистые осложнения диабета разделяют на две категории: Микроангиопатия - специфическое для сахарного диабета поражение мелких сосудов капилляров и прекапиллярных артериолдля которого характерно утолщение базальной мембраны капилляров.

Микроангиопатия клинически проявляется ретинопатией, нефропатией. Кроме того, могут вовлекаться и мелкие сосуды сердца, что сопровождается развитием кардиомегалии и сердечной недостаточности, при интактных коронарных сосудах. Макроангиопатией называют атеросклеротическое поражение сосудов, которое при диабете прогрессирует заметно быстрее, чем у лиц без диабета.

VK
OK
MR
GP