Уникальные учебные работы для студентов


Реферат на тему пневмонии по терапии

Пишем рефераты на заказ - e-mail: Заходите на doktor - Русский медицинский сервер для всех! Санкт-Петебургская государственная медицинская академия имени И. Шабров Реферат на тему: Принципы антибактериальной терапии заболеваний легких. Студента 6 курса 633 группы Красножона Д. Гораздо чаще развитие нозокомиальной пневмонии как у больных на ИВЛ в отделениях реанимации, так и без ИВЛ в других отделениях больницы связано с иными, не гематогенными путями заражения легких.

Факторы риска нозокомиальной пневмонии, представленные в различных публикациях последнего десятилетия [7,30,31,32], обобщены в табл и на рисунке. При этом большое значение имеют травматизация слизистой гортани, глотки и трахеобронхиального дерева вследствие грубых манипуляций при интубации и санации трахеи, ишемия тканей из-за постоянного давления манжеты интубационной трубки нарушение мукоцилиарного клиренса, скопление секрета в над- и подсвязочном простран-к стве с колонизацией и усиленным ростом микроорганизмов.

Использование для длительной интубации трубок с манжетой низкого давления и большого объема Hi-Lo вместо применявшихся прежде манжет с высоким давлением позволяет сократить часто-: Внутренние поверхности трубок контура пациента и кон денсат оказывается инфицированными со средним числом колоний 2х10 на 1 мл уже через 24 часа.

Примечательно, что факторами, увеличивающими риск возникновения нозокомиальной пневмонии, некоторые авторы считают также более частую смену дыхательного контура пациента на вентиляторе, реинтубацию трахеи и фибробронхоскопию как дополнительный источник инфицирования.

Хотя можно полагать, что более частую смену интубационной трубки и бронхоскопию производят у больных в критических состояниях как раз с целью профилактики инфекционных осложнений, и, следовательно, эти элементы интенсивной терапии являются скорее сопутствующими факторами, реферат на тему пневмонии по терапии тяжесть состояния больного, лишь косвенно связанными с повышенной вероятностью нозокомиальной пневмонии.

Повышенная колонизация обусловлена связыванием грамотрицательных микробов с рецепторами клеток слизистой оболочки трахеи, которые отличаются особым сродством к синегнойной палочке. Показано, что количество бактериальных рецепторов в трахее увеличивается при длительной вентиляции легких через интубационную трубку или через трахеостому, при хирургических вмешательствах, истощении, вирусной инфекции, азотемии и т. Это наблюдение демонстрирует специфическое свойство клеток, которое преобразует факторы риска в реальную патологию в результате скопления и размножения микробов на слизистой оболочке трахеит Нерациональная антибиотикотерапия больных, которым проводят ИВЛ, является еще одним фактором колонизации дыхательных путей и суперинфекции.

Нормальная моторика желудка и кишечника является естественным защитным механизмом от патологического распространения инфекционного процесса в желудочно-кишечном тракте ЖКТ. Однако у больных в критических состояниях опорожнение реферат на тему пневмонии по терапии обычно замедлено [29]. При парезе кишечника очень быстро начинает прогрессировать размножение потенциально патогенной флоры с последующим ее распространени ем по кишечнику вверх.

Повышение внутрибрюшного давления при вздутии кишечника приводит к сдавлению мезентериальных сосудов и наряду с системными нарушениями гемодинамики способствует ишемическому повреждению тканей органов брюшной полости. Через ишемически пораженную слизистую кишечника происходит транслокация микроорганизмов и реферат на тему пневмонии по терапии токсинов из его полости в кровь с последующим распространением по органам, что является одним из важнейших факторов развития сепсиса и мультиорганной недостаточности у больных в критических состояниях.

Частота возникновения нозокомиальной пневмонии возрастает при использовании мер профилактики острых эрозий и стрессорных язв ЖКТ путем введения антацидов и блокаторов Н2-рецепторов — циметидина или ранитидина. При этом подавляется желудочная секреция и повышается рН желудочного содержимого что способствует распространению реферат на тему пневмонии по терапии из кишечника и усиленному ее росту в желудке. Повышение кислотности приводит к уменьшению числа бактерий в желудке. Помимо того, непрерывное энтеральное введение нестерильных продуктов является дополнительным источником потенциально патогенной микрофлоры.

Пневмония: диагностика и лечение

Назогастральный зонд, через который это питание осуществляют, в определенной степени провоцирует регургитацию зараженного желудочного содержимого и колонизацию ротоглотки, способствуя тем самым дальнейшему перемещению микроорганизмов в легкие. Вероятность нозокомиальной пневмонии возрастает у пожилых людей старше 70 летпри некоторых сопутствующих хронических заболеваниях, при шоке, коме, при инвазивном мониторинге внутричерепного давления, при обширных травматичных хирургических вмешательствах, при непрерывном зондовом питании, в осенне-зимний сезон, при назначении Н2-блокаторов и антацидов, у мужчин и курильщиков и т.

Микрофлора Возбудителями нозокомиальной пневмонии могут быть различные микроорганизмы — вирусы, бактерии, и др. Реже встречаются микоплазменные и грибковые пневмонии, в основном -рода Candida, хотя в последнее время появились сообщения реферат на тему пневмонии по терапии об аспергиллезном поражении респираторной системы больных в отделениях реанимации [33,34.

Описаны также наблюдения, в которых возбудителем нозокомиальной пневмонии была Legionella pneumophila [16]. Нозокомиальная пневмония чаще локализуется в нижних отделах легких имеет очаговый характер. Как правило, она сочетается с гнойным или серозно-гнойным бронхитом, поэтому ее нередко называют бронхопневмонией.

При тяжелом течении стафилококковых пневмоний они часто принимают затяжной хронический характер с формированием абсцессов, пиопневмоторакса и эмпиемы плевры. Для пневмоний, вызванных грамотрицательной флорой палочкой Фридлендера — Klebsiellaсинегнойной палочкой — Pseudomonas aeroginosaхарактерно злокачественное течение с некрозом легочной ткани, распространением воспалительного процесса на плевру, с образованием бронхиоло-плевральных свищей, пиопневмоторакса.

Колибациллярная пневмония реже дает абсцедирование, реферат на тему пневмонии по терапии обычно сочетается с тяжело протекающим септическим процессом, септическим шоком.

Введение……………………………...……………………………………………3

Клиника и диагностика При развитии нозокомиальной пневмонии на фоне лечения от основного заболевания у больного отмечается ухудшение самочувствия, повышение температуры, иногда с большими суточными колебаниями, ознобы, боли в боку, усиливающиеся при глубоком дыхании, появляется или реферат на тему пневмонии по терапии кашель с мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера.

У больных с интубацией трахеи, получающих респираторную поддержку, отмечают увеличение количества удаляемой при санации трахеобронхиального дерева мокроты, изменение ее качества — становится более густой и вязкой, желтой и менее прозрачной, приобретает неприятный запах.

Полностью очистить трахеобронхиальное дерево становится сложней. При локализации очагов пневмонии в базальных при диафрагмальных сегментах реферат на тему пневмонии по терапии с вовлечением в воспалительный процесс диафрагмальной плевры возможна иррадиация или локализация болей в животе с симуляцией острой внутрибрюшной патологии.

Физикальная картина развивающейся нозокомиальной пневмонии, в отличие от респираторного дистресс-синдрома и кардиогенной легочной патологии, фиксирована к определенному участку легких и мало изменяется при поворотах больного в постели. Над очагом воспаления определяется притупление перкуторного звука, ослабление дыхательных шумов, иногда их непостоянный характер на протяжении вдоха, выслушиваются крепитация или мелкопузырчатые хрипы, возможно — шум трения плевры.

При лабораторном исследовании крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, число палочкоядерных нейтрофилов возрастает до 6—30, нередко наблюдается сдвиг лейкоцитарной реферат на тему пневмонии по терапии влево до незрелых форм и миелоцитов.

Характерны токсическая зернистость и ускорение СОЭ. Отмечается также моноцитоз при снижении содержания эозинофилов и базофилов. Число лимфоцитов может снижаться, что, впрочем, больше зависит от характера течения основного заболевания и проводимой терапии. Интерпретировать данные коагулограммы при развитии нозокомиальной пневмонии у больных в критических состояниях затруднительно, тем не менее усиление гиперкоагуляции с увеличением концентрации фибриногена в плазме и снижением числа тромбоцитов может быть признаком этого осложнения.

Рентгенологическим подтверждением нозокомиальной пневмонии является появление на снимках грудной клетки новых или прогрессирование уже имевшихся в легких инфильтратов, не связанных с другими причинами и этиологическими факторами.

Реферат: Пневмонии

Для уточнения характера реферат на тему пневмонии по терапии распространенности очагов затемнения в легких, а также для оценки состояния плевральных полостей плеврит, гидроторакс, пиопневмоторакс необходимо рентгенологическое исследование в двух проекциях при вертикальном положении больного.

Если состояние больного нестабильно и он на постоянной респираторной поддержке, рентгеновское исследование необходимо произвести прямо в палате, приподняв головной конец кровати и усадив больного. Значительно расширяет диагностические возможности компьютерная томография грудной клетки. В диагностике нозокомиальной пневмонии у больных, которым проводится механическая вентиляция легких, существенную помощь оказывает рациональный мониторинг вентиляционных параметров и газообмена. Суперинфекция легочной паренхимы быстро приводит к усилению неспецифических альвеолярных повреждений, возникающих вследствие шока, массивной травмы, сепсиса или обширной травматичной хирургической операции.

Впрочем, наиболее частым и характерным признаком нозокомиальной пневмонии у больного на ИВЛ многие клиницисты считают появление лихорадки. Пневмонии в значительной степени зависит от того насколько успешна попытка получить из обследуемого участка легких микроорганизмы в достаточном для идентификации количестве.

Сколько стоит написать твою работу?

Этот метод позволяет брать у больных на ИВЛ регионарньх бронхоальвеолярные смывы без бронхоскопии. Первый катетер длиной 50 см с внутренним диаметром 1,7 мм проводят через эндотрахеальную трубку в дистальных отделы трахеобронхиального дерева вслепую до заклинивания. Затем, продувая катетер 10 мл воздуха выталкивают этиленгликолевую пробку, которая при температуре тела быстро рассасывается. Другой, более тонкий стерильный катетер диаметр — 0,8 мм; длина — 58 см вводят через первый приблизительно на 3 см.

Через катетер вводят реферат на тему пневмонии по терапии мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия и затем аспирируют обратно в шприц несколько мл, которые отправляют на бактериологическое исследование посев, цитология, окраска по Граму.

Реферат на тему пневмонии по терапии изогнутый катетер позволяет преодолевать некоторые трудности слепой катетеризации трахеобронхиального дерева и более успешно проникать в бронхи левого легкого. Бронхопульмональный минилаваж мы с успехом производили с помощью катетера СванТанца, который также продвигали в дистальные бронхи до заклинивания, раздували баллончик и брали смывы на посев.

Существенным недостатком этих диагностических методов является то, что всегда остается вероятность заражения пробы микрофлорой из трахеи, и то, что клиницист получает результат с большой задержкой.

Цитологическое исследование бронхоальвеолярных смывов в принципе может ускорить установление диагноза.

  1. При спирографии констатируется уменьшение жизненной емкости легких, максимальной вентиляция легких и резерва дыхания, увеличение объема остаточного воздуха, минутного объема дыхания последний в конечных стадиях уменьшается , снижение поглощения кислорода и др.
  2. Значимость данной классификации, несомненно, велика, ведь, зная причину и применяя этиотропное лечение, мы достигаем лучших результатов. Явления интоксикации выражены умеренно, но могут наблюдаться боль в животе и жидкий стул.
  3. Продолжительность эффективной антибактериальной терапии составляет обычно 7-10 дней. Заболевание возникает как результат воздействия различных факторов.
  4. Применение сульфаниламидных препаратов требует обильного щелочного питья. Особенно тяжело протекает эмболическая пневмония, возникающая после операций на органах брюшной полости и проявляющаяся нередко как инфаркт-пневмония.

Подтверждением того, что материал для исследования взят корректно и отражает состояние легочной паренхимы и альвеолярного пространства, является отсутствие в нем эпителиальных и бронхиальных клеток. Наличие в смыве нитей эластина довольно убедительно свидетельствует о некротизирующем процессе в легком, а большого числа макрофагов, лимфоцитов и полиморфноядерных лейкоцитов — является подтверждением воспаления, но не позволяет реферат на тему пневмонии по терапии легочный инфекционный процесс от бронхиального.

К сожалению, пока еще не установлены количественные границы, которые реферат на тему пневмонии по терапии бы надежно дифференцировать больных с пневмонией от больных, у которых эффективный внутрилегочный фагоцитоз свидетельствует лишь о колонизации микроорганизмов. К использованию ТИБ у больных, которым проводится ИВЛ, многие относятся с осторожностью и оставляют ее лишь на те случаи, когда другие диагностические процедуры не дают возможности установить характер патологического процесса и этиологический фактор.

Профилактика и терапия Бактериологическое исследование полости носа, ротоглотки, трахеи, желудка и других потенциальных источников патогенной флоры у реферат на тему пневмонии по терапии больных, которым предполагается длительная Реферат на тему пневмонии по терапии, необходимо производить сразу после интубации трахеи и в дальнейшем контролировать изменения микрофлоры с помощью регулярных посевов.

Должное внимание следует уделять соблюдению санитарно-гигиенических норм при обработке кожи больного, туалете, уходе за полостью рта и желудочным зондом и требований асептики при работе с сосудистыми и уретральным катетерами, при санации трахеобронхиального дерева, при бронхоскопии.

В подсвязочном пространстве над раздутой манжетой интубационной трубки образуется полость со средой, благоприятной для размножения микробов и грибков. На этот источник реферат на тему пневмонии по терапии нижних дыхательных путей мало обращают внимание при уходе за больными, получающими респираторную поддержку. Регулярное удаление секрета из подсвязочного пространства является одной из мер профилактики затекания инфицированной слизи в трахею и бронхи. Регулярное удаление секрета из под связочного пространства является одной из мер профилактики затекания инфицированной слизи в трахею и бронхи.

Не следует упускать из виду и самые простые профилактические меры при ведении больных в критических состояниях, такие, например, как полусидячее положение в постели. В этом положении улучшается функция мышц диафрагмы и мышц живота, снижается гидростатическое давление в легких, облегчается эвакуация. Для энтерального введения необходимо использовать только стерильные питательные составы. Поскольку непрерывное энтеральное питание повышает риск микробной колонизации желудка, предпочтение отдается дробному введению пищевых продуктов, что обеспечивает восстановление физиологического рН желудочного сока.

Учитывая описанные выше механизмы возникновения нозокомиальной пневмонии, превентивные меры, направленные на ограничение размножения и распространения микроорганизмов из желудочно-кишечного тракта в верхние дыхательные пути и в легкие, считают достаточно эффективными и начинают применять у больных в критических состояниях на самых ранних этапах интенсивной терапии.

Одним из наиболее действенных местных реферат на тему пневмонии по терапии против Pseudomonas и других грамотрицательных микроорганизмов является полимиксин В. При местном применении этот антибиотик хорошо абсорбируется эпителиальными клетками, действует при низких концентрациях и не всасывается в кровь.

В первые трое-четверо суток у больных на ИВЛ полимиксин В уверенно подавляет колонизацию ротоглотки синегнойной палочкой и предотвращает таким образом инфицирование легких, однако в дальнейшем чувствительность микробов к полимиксину снижается и, несмотря на его применение, вероятность нозокомиальной пневмонии возрастает. Попытки профилактического местного использования аэрозоля гентамицина, который распыляли в полости рта, оказались малоэффективными, тогда реферат на тему пневмонии по терапии эндотрахеальное введение гентамицина трахеостомированным больным реферат на тему пневмонии по терапии нейрохирургическом отделении реанимации дало значительное снижение числа легочных инфекционных осложнений.

В проспективном рандомизированном двойном -слепом исследовании [46] у длительно интубированных больных было показано, что при профилактическом эндотрахеальном введении гентамицина по 40 мг четыре раза в сутки бактериальная колонизация трахеи сокращается, однако частота возникновения нозокомиальной пневмонии была такой же, как и в контрольной группе.

В последнее время для предотвращения или сокращения инфекционных осложнений и, в частности, нозокомиальных пневмоний у больных в критических состояниях применяют специально разработанную методику, получившую название селективная деконтаминация ЖКТ [44,45,47].

Предложено несколько комбинаций плоховсасывающихся при энтеральном введении антибиотиков например: Polyrnyxin E 100 mg, Tobramycin 80 mg, Amphotericin В 500 mgкоторые вводят в виде суспензии через зонд 4 раза в сутки.

Показаниями к применению селективной деконтаминации ЖКТ у больных в отделениях реанимации интенсивной терапии обычно являются: Селективная деконтаминация ЖКТ является не только эффективной мерой профилактики инфекционных осложнений у конкретного больного, но и способствует улучшению микроэкологии в отделении, где лежит такой больной, и уменьшает вероятность перекрестного заражения. При использовании этой методики в сочетании с профилактикой образования стрессорных язв желудка частота легочных инфекционных: Для профилактики язвообразования больным в критических состояниях регулярно вводят в желудок обволакивающие средства и препараты, предотвращающие желудочное кровотечение, но не снижающие кислотность овсяный отвар, гелюсил, де-нол сукралфат и т.

Вероятность - нозокомиальной пневмонии у больных, которым применяли эту методику, вдвое ниже, чем при использовании Н2-блокаторов типа ранитидина. Лечение нозокомиальной пневмонии представляет собой непростую задачу и включает в себя внутривенное введение антибиотиков которые приходится назначать вначале эмпирически, поскольку установить основывается на сведениях о штаммах микроорганизмовдоминирующих на отделении, в котором находится больной, а также на данных о чувствительности флоры, обычно вызывающей инфекционные поражения респираторной системы.

Лечение пневмонии - реферат

У больных с предшествовавшим хроническим бронхитом для лечения возникшей пневмонии с большой вероятностью успеха может быть назначен антибиотик, действующий на H.

Необходимо, однако, иметь в виду недостаточную активность фторхинолонов против анаэробов и S.

VK
OK
MR
GP