Уникальные учебные работы для студентов


Реферат на тему шок виды шоков

Полная картина тяжесть кровопотери проявляется в этих показателях к исходу полутора-двух суток. Уровнем центрального венозного давления ЦВД оценивается перфузионная способность сердца и объем циркулирующей крови, осуществляется контроль за проводимой инфузионной терапией.

Техника Флеботонометр Вальдмана состоит из штатива с линейной шкалой, передвигающейся с помощью винтовой ручки. В центре шкалы укрепляется реферат на тему шок виды шоков манометрическая трубка, на нижний конец которой надевается резиновая трубка, соединяющаяся с трехходовым краном. Ко второму выходу этого крана присоединяется резиновая трубка, идущая к стеклянному резервуару вместимостью 100 мл, укрепленному в специальном гнезде на штативе.

На третий выход надевается резиновая трубка для присоединения с веной больного. В резервуар заливают изотонический раствор натрия хлорида или дистиллированную воду, которыми, переключая трехходовой кран, заполняют всю систему трубок.

Уровень раствора в манометрической трубке устанавливают на нулевой линии шкалы. Резервуар, резиновые трубки, трехходовой кран, капельница, манометрическая трубка должны быть стерильными.

  • Гиперемия и небольшая отечность кожных покровов в области ожога являются клиническими признаками ожога I степени;
  • Наряду, с противошоковой терапией пораженным по показаниями вводят противостолбнячную сыворотку и анатоксин, антибиотики;
  • Однако это происходит не всегда, часто мозаичность поражения кожи и, соответственно, большинства ее дериватов, затрудняет самостоятельное заживление ран;
  • Критической величиной ЦВД является уровень в 1,5-2 см вод;
  • Уровнем центрального венозного давления ЦВД оценивается перфузионная способность сердца и объем циркулирующей крови, осуществляется контроль за проводимой инфузионной терапией.

ЦВД - давление в верхней или нижней полой вене в пределах грудной клетки. Для измерения его вводят катетер в верхнюю полую вену через внутреннюю яремную, подключичную или плечевую вену или нижнюю полую вену через бедренную или подколенную венусоединяют его с флеботонометром Вальдмана водным манометром, подключенным по посредством трехходового крана и системы для инфузии.

Аппарат помещают рядом с больным. Нулевое давление шкалы флеботонометра устанавливают на уровне реферат на тему шок виды шоков предсердия с помощью нивелира и винта штатива. Для этого один конец нивелира укрепляют удерживающей его нижней лапкой, а другой подводят к проекции правого предсердия больного - точке пересечения III межреберья или IV ребра со среднеподмышечной линией, или на 5 см ниже угла, образованного соединением между рукояткой и телом грудины.

Индекс Франка

После этого аппарат присоединяют к катетеру, введенному в вену. Краном выключают резервуар с жидкостью, вследствие чего давление в вене вытесняет в систему кровь, которая в свою очередь вытесняет раствор. Последний поднимается по стеклянной трубке до величины, равной венозному давлению. Нормальная величина ЦВД между 7-10 см вод.

Показатели общей площади ожога и индекса Франка

Слабо заметное колебание в ритме дыхания указывает на его нормальное функционирование. Высокий уровень ЦВД с большими размахами колебаний свидетельствует о слишком глубоком введении катетера, когда он достигает полости правого желудочка - его необходимо подтянуть. Низкое ЦВД 0-5 см вод. Критической величиной ЦВД является уровень в реферат на тему шок виды шоков см вод. Повышение ЦВД за пределы 10 см вод.

Возможные осложнения Обтурация иглы, катетера, резиновой трубки кровяным сгустком. При этом осложнении необходима замена тромбированных частей аппарата. Геморрагический шок развивается при острой кровопотере свыше 10 процентов ОЦК.

В большинстве случаев патогенез шока зависит не реферат на тему шок виды шоков от объема и темпа кровопотери, но и от механизма ее возникновения объема и характера травмы. Острая кровопотеря, снижение ОЦК, венозного возврата и сердечного выброса приводят к активации симпатико-адреналовой системы, что ведет к спазму сосудов, артериол и прекапиллярных сфинктеров в различных органах, включая мозг и сердце.

Происходит перераспределение крови в сосудистом русле, аутогемодилюция переход жидкости в сосудистое русло на фоне снижения гидростатического давления. Продолжает снижаться сердечный выброс, возникает стойкий спазм артериол, изменяются реологические свойства крови агрегация эритроцитов "сладж" - феномен. В дальнейшем периферический сосудистый спазм становится причиной развития нарушений микроциркуляции и приводит к необратимому шоку, который подразделяется на следующие фазы: В ответ на ДВС активируется фибринолитическая системы этом лизируются сгустки и нарушается кровоток.

Симптомокомплекс клинических признаков включает: В течение геморрагического шока выделяют 3 стадии. Артериальное давление при этом снижается незначительно, наблюдается умеренная тахикардия. При компенсированном реферат на тему шок виды шоков определяются бледность кожных покровов, холодный пот, малый и частый пульс, артериальное давление в пределах нормы или снижено незначительно, уменьшается мочеотделение. При декомпенсированном обратимом шоке кожа и слизистые оболочки цианотичны, больной заторможен, пульс малый, частый, снижается артериальное и центральное венозное давление, развивается олигурия, индекс Алговера повышен, на ЭКГ отмечается нарушение питания миокарда.

При необратимом шоке сознание отсутствует, артериальное давление не определяется, кожные покровы мраморного вида, отмечается анурия - прекращение мочеотделения. Для оценки тяжести геморрагического шока важно определение ОЦК, объема кровопотери. Лечение геморрагического шока предусматривает остановку кровотечения, применение инфузионной терапии для восстановления ОЦК, использование сосудорасширяющих средств.

Обширным возбуждением речевым и двигательным. Частым и глубоким дыханием. В крови повышается концентрация вазоконстрикоторов: Периферическое сопротивление артериол резистентных сосудов возрастает.

  • При глубоких ожогах поражается кожа на всю ее толщину IIIБ степень или глубжележащие ткани - подкожножировая клетчатка, фасции, кости IV степень;
  • При септическом шоке наиболее выражен ДВС-синдром, потому что бактериальные эндотоксины обладают прямым действием на свертывающей системе крови;
  • Умеренное согревание пораженных, не допуская при этом опасного перегревания;
  • Кардиогенный шок возникает при выраженном уменьшении сердечного выброса в результате первичного поражения сердца и резкого снижения сократительной способности желудочков, например, при остром инфаркте миокарда, остром миокардите, определенных видах аритмий, острой перфорации клапанов, быстром накоплении жидкости при экссудативном перикардите;
  • Замедляется кровоток в капиллярах;
  • Развивается при сужении сосудов, которое вызвано бактериальной инфекцией, травмами спинного или головного мозга; гиповолемический — включает в себя ангидремический и геморрагический шок; болевой шок — объединяет в себе ожоговый и травматический шок; кардиогенный шок; Для данного состояния характерно наличие следующих стадий:

Сопровождается общей заторможенностью, низким АД, нитевидным пульсом. Из-за недостаточности О2, клетки переходят на анаэробный режим. Развивается метаболический ацидоз, который ведет к активации ПОЛ, ферментов ограниченного протеолиза, освободившихся из лизосом БАВ — каллидин, брадикинин.

Дефицит АТФ, из-за сдвига рН в кислую сторону, так как происходит денатурация ферментов тканевого дыхания, еще больше усиливает ацидоз, образуя порочный круг. Ацидоз ведет к дегрануляции тучных клеток, выделяются: В результате происходит децентрализация кровообращения, АД падает, резистивные сосуды расширяются. Замедляется кровоток в капиллярах. Выход жидкой части крови и белка в ткани. Тромбообразование нарушается сосудисто-тромбоцитарный гомеостаз, так как повреждается эндотелий, гиперкатехолемии.

По тяжести клинических проявлений торпидной фазы шока различают 4 степени: Сознание сохранено, больной контактен, слегка заторможен. АДсист до 90 мм. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот. Адинамичен, заторможен, не реагирует на боль.

Кожные покровы бледные, холодные с синюшным оттенком. Алговер — 1,5 и выше. АДсист ниже 50 мл. Расширенные артериолы не реагируют на котехоламины, в условиях гиповолемии катастрофически падает АД, что ведет к гипоксии мозга и развитию агонального состояния.

Принципы борьбы реферат на тему шок виды шоков шоком. Наибольшее значение имеет раннее обезболивание пострадавшего, транспортная иммобилизация. Пострадавших в состоянии травматического шока лечат комплексным применением ряда средств. Лечение имеет своей целью ликвидировать расстройства жизненно важных функций организма, вызванных шоком.

Важнейшие элементы комплексного метода лечения заключаются в следующем. Умеренное согревание пораженных, не допуская при этом опасного перегревания. При отсутствии теплого реферат на тему шок виды шоков, особенно при эвакуации, согревание достигается закутыванием в одеяла и обкладыванием грелками. Промокшую одежду, белье, обувь необходимо снять. Согревание в противошоковых палатах достигается за счет достаточно высокой температуры воздуха в помещении 24-25 градусов.

Контактное тепло в условиях противошоковой палаты применять не следует. Согреванию способствует крепкий горячий чай, небольшие дозы алкоголя, горячая пища.

Однако при ранениях живота, а также при наличии рвота независимо от характера поражения пострадавшим нельзя давать ни пищи, ни питья. Придание пораженным положения по Тренделенбургу приподнимают ножной конец носилок, убирают подушку из под головы.

Введение анальгезирующих средств промедол, омнопон, и др. Применение анальгетиков противопоказано при нарушениях внешнего дыхания или снижения АД до критического уровня и ниже, а также при черепно-мозговой травме. Производство новокаиновых блокад по Вишневскому. Блокада реферат на тему шок виды шоков сильные раздражения, реферат на тему шок виды шоков сама действует как слабый раздражитель, способствующий мобилизация компенсаторных механизмов при шоке. При повреждениях груди применяют одно- или двустороннюю вагосимпатическую блокаду, при повреждениях живота - двустороннюю паранефральную блокаду, при повреждении конечности - футлярную блокаду.

Внутривенные и внутриартериальные переливания крови, переливания плазмы крови, альбумина, вливания противошоковых жидкостей. В зависимости от степени кровопотери, глубины шока и наличия запасов консервированной крови переливают от 500 до 1000 мл и более крови. При шоке 4 степени первоначально нагнетают кровь в артерию 250-500 мла затем переходят на внутривенное капельное переливание.

При шоке 3 степени переливают кровь или полиглюкин вначале струйным методом, а после поднятия АД капельно.

Если уровень АД при шоке 3 степени весьма низок, целесообразно начать сразу внутриартериальное нагнетание крови. Наряду с гемотрансфузиями при шоке очень важное значение имеют вливания полиглюкина. Последний вводят в дозах 400-1500 мл, в зависимости от тяжести состояния пораженного. При шоке 3-4 6. При шоке, не сопровождающемся большой кровопотерей, особенно при ожоговом шоке, часто ограничиваются введением полиглюкина в сочетании с альбумином или плазмой. Наряду с этим вливают реферат на тему шок виды шоков реополиглюкин.

Введение кристаллоидных противошоковых растворов дает хороший результат лишь при шоке 1 степени. В более тяжелых случаях показаны адреномиметические средства эфедрин, норадреналин, мезатон и глюкокортикоиды гидрокортизон и особенно преднизолон.

Необходимо подчеркнуть, что перечисленные реферат на тему шок виды шоков следует применять в сочетании с гемотрансфузиями или вливанием коллоидных заменителей. Для борьбы с кислородной недостаточностью назначают ингаляции увлаженного кислорода, инъекции цититона или лобелина.

При выраженных нарушениях дыхания прибегают к интубации трахеи или накладывают трахеостому и применяют ИВЛ. Наряду, с противошоковой терапией пораженным по показаниями вводят противостолбнячную сыворотку и анатоксин, антибиотики.

Каждая дополнительная травма усугубляет тяжесть шока. Исходя из этого, следует воздерживаться от оперативных вмешательств до выведения пострадавших из состояния шока. К жизненным показаниям к операции относятся:

VK
OK
MR
GP