Уникальные учебные работы для студентов


Реферат на тему тромбозы и эмболии

Нарушение активных движений в суставах конечности. Болезненность при пальпации ишемизированных мышц. Субрасциальный отек мышц голени или предплечья. Признаками артериальной эмболии являются сильная боль, похолодание, онемение, резкая слабость пораженной конечности, бледность ее кожных покровов, ухудшение рисунка подкожных вен, изменение поверхностной и глубокой чувствительности, нарушение функций конечности, исчезновение пульсации артерий с уровня ее закупорки.

Реферат на тему тромбозы и эмболии указанных признаков определяется главным образом локализацией эмбола, то есть зоной ишемии. Так, при окклюзии бифуркации аорты область ишемии захватывает обе ноги и нижние отделы живота, подвздошных артерий — нижнюю конечность до пупартовой связки, бедренных артерий — нижнюю конечность до средней трети бедра, подколенной артерии — нижнюю конечность до коленного сустава.

Эмболия подключичной реферат на тему тромбозы и эмболии сопровождается ишемией всей руки, подмышечной — ишемией руки до верхней трети плеча, а плечевой артерии — ишемией конечности до средней трети плеча.

Часто возникновению эмболии предшествуют различные продромальные явления: Болевой синдром появляется внезапно и быстро достигает значительной силы. При эмболиях бифуркации аорты часто развивается шоковое состояние. Наиболее интенсивные боли бывают при окклюзиях артерий, кровоснабжающих области с хорошо развитыми мышцами, что объясняется повышенной чувствительностью последних к недостатку кислорода. У некоторых пациентов болевой синдром вначале носит схваткообразный характер из-за рефлекторного артериального спазма.

Боль может охватывать сразу всю конечность или распространяться постепенно из проксимальных ее отделов в дистальные. Однако чаще болевые ощущения носят нисходящий характер.

У ослабленных пациентов и при парциальных окклюзиях сосудов эластического типа бифуркация аорты и подвздошные артериив которых артериальный спазм выражен незначительно, отмечается безболевая форма эмболии при наличии ишемии ткани. Как правило, в таких случаях наблюдается несоответствие между степенью ишемии тканей интенсивностью болей. Слабость в пораженной конечности, ее похолодание и онемение отмечают практически все больные.

В ряде случаев указанные жалобы служат первыми проявлениями заболевания и предшествуют боли. Кожные покровы конечностей дистальнее области эмболии резко бледнеют. При прогрессировании ишемии бледность сменяется цианозом, мраморностью.

Иногда в дистальных отделах конечности возникает зона особой цианотичной окраски, обычно соответствующая границе будущего некроза. Ослабевает капиллярный пульс, который оценивается по появлению белого пятна в ногтевом ложе при надавливании исчезновению после прекращения давления. При крайней степени ишемии реферат на тему тромбозы и эмболии венозный рисунок, подкожные вены спадаются. У лиц с менее выраженным расстройством артериального кровообращения вены выделяются на бледном фоне кожных покровов.

Кровь из них легко выдавливается пальцем, после чего вены спадаются и принимают характерный вид канавки симптом канавки. Для эмболии характерно резкое снижение температуры кожи с приближением ее в дистальных отделах конечностей к температуре окружающей среды.

Степень снижения температуры находится в прямой зависимости от выраженности ишемических расстройств в тканях. Кожная температура начинает снижаться не с уровня реферат на тему тромбозы и эмболии эмболии, а на 10—20 см ниже.

В ряде случаев на границе между холодной и нормальной кожей наблюдается зона небольшой гиперемии.

Добавление комментария

Обычно она сочетается с усилением пульсации артерий выше закупорки и связана с местным рефлекторным спазмом коллатералей. Эмболия конечностей сопровождается расстройством всех видов чувствительности. Постепенно исчезает тактильная, температурная и болевая чувствительность.

Затем наступает полная поверхностная и глубокая анестезия. Нарушение функций конечностей проявляется исчезновением активных движений вначале в ее дистальных, а затем и в проксимальных отделах. Через реферат на тему тромбозы и эмболии ч после возникновения эмболии развивается мышечная контрактура, что связано с ишемией мышечной ткани и поражением нервных стволов, при эмболии бифуркации брюшной аорты нарушается функция тазовых органов. Появляются ложные позывы на мочеиспускание и дефекацию.

Наиболее типичными признаками ишемии являются исчезновение пульсации артерий, начиная от уровня окклюзии сосуда, и усиление пульсации артерий выше этого места. На 3—6-е сутки и после возникновения эмболии может наступить вторичный тромбоз глубоких вен конечностей постэмболический вторичный тромбозчто значительно ухудшает прогноз заболевания.

При флеботромбозе создается впечатление об улучшении кровообращения в области ишемии: Однако затем, за счет отека и сдавления артерий, местная гемодинамика ухудшается еще в большей степени.

Клиническая классификация Клиническая классификация острой ишемии и тактика лечения — две неразрывно связанные позиции, в связи с чем они рассматриваются в одном разделе. Алгоритм действий врача у постели больного последовательно складывается из решения ряда задач: Первая задача обычно не представляет больших проблем.

Вторая задача важна, но, к сожалению, не всегда разрешима, и наконец третья, основная, заключается в реферат на тему тромбозы и эмболии тактики лечения. До настоящего времени широко используется классификация острой ишемии при эмболии, разработанная в 1972 г.

Наш многолетний опыт работы с этой классификацией показал, что она полностью соответствует степени ишемических расстройств при эмболии и не всегда отражает выраженность ишемии при острых артериальных тромбозах. В связи с этим мы разработали новую классификацию острой ишемии конечности, которая применима как к эмболии, острому тромбозу, так и к тем ситуациям, когда острая окклюзия наступает реферат на тему тромбозы и эмболии фоне хронической артериальной непроходимости.

Классификация основана на глубине ишемического повреждения тканей. Деление на три степени позволяет характеризовать состояние конечности на момент осмотра, прогнозировать ее судьбу при спонтанном течении и на основе этого принципиально определять тактику лечения вне зависимости от причины ишемии. Классификация построена только на клинических признаках, что никак не ограничивает возможности ее применения.

Реферат: Диагностика и оказание помощи при острой артериальной непроходимости

Каждая из степеней ишемии имеет свой основной классифицирующий признак. По мере возрастания степени реферат на тему тромбозы и эмболии появляются новые признаки с сохранением присущих более низким степеням ишемии. Ишемия I степени — появление боли или парастезий в покое либо при малейшей физической нагрузке.

Эта степень при стабильном течении не угрожает жизни конечности. По сути I степень острой ишемии подобна "критической ишемии" при хронической артериальной недостаточности. При этом необходимости в экстренных мероприятиях. Есть возможность для обследования больного, проведения пробной консервативной терапии и выбора окончательного метода лечения, будь то простая эмболэктомия, сложная артериальная реконструкция, тромболизис или эндовазальные вмешаельства. Ишемия II степени объединяет ишемические повреждения, угрожающие жизнеспособности конечности, то есть прогрессирование ишемии неминуемо ведет к гангрене.

Это диктует необходимость восстановления кровообращения в конечности, что приводит к регрессу ишемии и восстановлению ее функции. В связи с этим ишемию II степени целесообразно из тактических соображений разделить на три подгруппы соответственно тяжести ишемического повреждения, скорости обследования, возможности "пробного" консервативного лечения или немедленной операции.

В целом для всех больных с ишемией II степени характерно появление двигательных расстройств: При ПА степени парез, проявляющийся снижением мышечной силы и объемом активных движений прежде всего в дистальных суставах еще есть возможность для пробной антикоагулянтной или тромболитической терапии. В результате может быть принято оптимальное решение для каждого реферат на тему тромбозы и эмболии больного: Реконструктивные операции наиболее радикальны по своей сути.

Область их применения — острые тромбозы или эмболии на фоне тромбооблитерирующих заболеваний. Однако их выполнение часто проблематично из-за тяжелого общего статуса больных.

  1. Однако их выполнение часто проблематично из-за тяжелого общего статуса больных. Данное состояние требует немедленной реваскуляризации.
  2. Fontaine приводит такие цифры.
  3. При 1-й степени ишемии ультразвуковое допплеровское исследование позволяет определить на лодыжечном уровне как артериальный, так и венозный кровоток. По прошествие 7-8 суток, дополнительно назначают антикоагулянты непрямого действия, а гепарин постепенно отменяют.
  4. У тех больных, у которых после тромбоза ишемия конечности не носит тяжелой степени, восстановление кровообращения лучше производить в отсроченном периоде.

Эмболэктомия остается "золотым стандартом" для "чистых" эмболии. В этих ситуациях особой необходимости для детального обследования больных или траты времени на пробное консервативное лечение. При уверенности, что перед нами больной с не отягощенным перемежающейся хромотой анамнезом и клиникой острой артериальной непроходимости, операцией выбора следует считать эмболэктомию.

Травматичность этой операции с использованием баллон-катетеров и местной анестезии минимальна при огромной эффективности. В то же время при сомнении в характере ОАН эмболия, острый тромбоз, эмболия на фоне облитерирующего атеросклероза в стадии IIА надо помнить, что некоторый запас времени для уточнения диагностических и тактических позиций. Клинический опыт показывает, что только в тех случаях, когда ишемия не нарастает, можно располагать периодом, равным приблизительно 24 ч; обычно этого времени достаточно, чтобы принять решение о методах и способах реваскуляризации.

Ишемия ПБ степени — это паралич конечности. Активные движения отсутствуют, подвижность суставов сохранена.

Данное состояние требует немедленной реваскуляризации. Только при этом конечность, а подчас и жизнь больного может быть спасена. Обследование и подготовка к операции не должны превышать 2—2,5 ч. При уверенности в диагнозе эмболии потеря времени вообще недопустима. Эмболэктомию в степени ПБ следует рассматривать как реанимационное мероприятие. В случаях острого тромбоза или при сомнительных ситуациях тромбоз, эмболия на фоне хронической артериальной недостаточности экстренная операция также не имеет альтернативы, поскольку на реферат на тему тромбозы и эмболии этапе при промедлении придется выбирать не способ реваскуляризации, а уровень ампутации: Реферат на тему тромбозы и эмболии IIВ степени — это дальнейшее прогрессирование процесса ишемии, характеризующееся появлением отека мышц субфасциальный отек.

Фасция в этом случае начинает играть роль удавки.

Для пациентов

В этой стадии недостаточно освободить артериальное русло — надо освободить и мышцы, поэтому при IIВ степени ишемии реваскуляризация должна сопровождаться фасциотомией.

Ишемия III степени — финальная стадия ишемических повреждений тканей конечностей, прежде всего мышц. Ишемия при этом носит необратимый характер. Клиническое проявление этой стадии — развитие мышечных контрактур. Восстановление магистрального кровотока всегда чревато развитием постишемического синдрома, при этом, как показывают многочисленные клинические наблюдения, реваскуляризация конечности при тотальных контрактурах смертельна.

В то же время при ограниченных контрактурах голеностопный сустав, пальцы стопы речь может идти о необратимых повреждениях только мышц голени частичных или полных.

Восстановление магистрального кровообращения в этих случаях, безусловно, целесообразно, поскольку последующая ампутация на более низком уровне реферат на тему тромбозы и эмболии тем более некрэктомия значительно повышает шансы на выживание таких больных.

VK
OK
MR
GP